Senior esperto: come Medicare copre i servizi di terapia fisica

Caro anziano esperto,

Medicare copre la terapia fisica e, in caso affermativo, quanta copertura fornisce? A mio marito, 66 anni, è stato recentemente diagnosticato il morbo di Parkinson e avrà bisogno di una terapia fisica continua per mantenerlo in movimento.

— Moglie preoccupata

Caro preoccupato,

Sì, Medicare paga effettivamente la terapia fisica insieme alla terapia occupazionale e logopedica, se ne ha bisogno, purché sia ​​prescritta dal suo medico. Sarai anche felice di sapere che Medicare non ha limiti sull'importo che pagherà per i servizi terapeutici, ma esiste una soglia di copertura annuale di cui dovresti essere a conoscenza. Ecco cosa dovresti sapere.

Per ottenere Medicare Parte B - che copre le cure ambulatoriali - per contribuire a coprire la terapia fisica di tuo marito, deve essere considerata necessaria dal punto di vista medico e dovrà essere prescritta dal suo medico. Lo stesso vale per la terapia occupazionale e logopedica.

Può ottenere questi servizi in regime ambulatoriale in diversi luoghi, come uno studio medico o terapista; in un ambulatorio ospedaliero; in una struttura riabilitativa ambulatoriale; presso strutture di cura specializzate se è in cura ambulatoriale; e a casa tramite un terapista collegato a un'agenzia sanitaria domiciliare quando non ha diritto al beneficio sanitario domiciliare di Medicare.

Per la terapia ambulatoriale, Medicare pagherà l'80% dell'importo approvato da Medicare una volta soddisfatta la franchigia della Parte B ($ 226 nel 2023). Sarai responsabile del restante 20% a meno che tu non abbia un'assicurazione complementare.

Ma tieni presente che se i costi della sua terapia raggiungono $ 2.230 in un anno solare (2023), Medicare richiederà al suo fornitore di confermare che la sua terapia è ancora necessaria dal punto di vista medico. Medicare fissava limiti annuali sull’importo che avrebbe pagato per i servizi terapeutici ambulatoriali, ma il tetto è stato eliminato qualche anno fa.

È inoltre necessario sapere che le cure consigliate da un operatore di terapia fisica ma non prescritte da un medico non sono coperte. In questa situazione, il terapista è tenuto a dare a tuo marito un avviso scritto, chiamato Advance Beneficiary Notice of Noncoverage o ABN, che Medicare potrebbe non pagare per il servizio. Se sceglie di procedere con la terapia si impegna a pagarla per intero.

Se tuo marito ha bisogno di terapia fisica presso una struttura riabilitativa ospedaliera come una struttura infermieristica specializzata o a casa tua dopo un ricovero durato almeno tre giorni, Medicare Parte A - che fornisce copertura ospedaliera - si farà carico del conto.

Per essere idoneo, il suo medico dovrà certificare che ha una condizione medica che richiede riabilitazione, supervisione medica continua e cure coordinate fornite dai suoi medici e terapisti che lavorano insieme.

Se si sostengono costi vivi come franchigie e coassicurazione, e il loro ammontare, dipenderà dall'impostazione del trattamento e dalla sua durata. Per ulteriori informazioni sui costi vivi della terapia ospedaliera consultare Medicare.gov/coverage/inpatient-rehabilitation-care.

Se tuo marito è iscritto a un piano Medicare Advantage (come un HMO o un PPO), questi piani devono coprire tutto ciò che è incluso nella copertura originale Medicare Parte A e Parte B. Tuttavia, alcuni piani Advantage potrebbero richiedere che una persona utilizzi i servizi di studi di terapia fisica all'interno di una rete concordata. Se ha un piano Advantage, dovrai contattare il suo piano specifico prima di selezionare un fornitore di terapia fisica per confermare che sia all'interno della rete.

Se hai altre domande sulla copertura e sui costi dei servizi terapeutici, chiama Medicare al numero 800-633-4227 o contatta il tuo Programma di assistenza sanitaria statale (SHIP), che fornisce consulenza Medicare gratuita. Visita ShipHelp.org o chiama il numero 877-839-2675 per connetterti con un consulente SHIP locale.

Invia le tue domande senior a: Savvy Senior, PO Box 5443, Norman, OK 73070 o visita SavvySenior.org.Jim Millerè un collaboratore del programma NBC Today e autore del libro The Savvy Senior.